Варикоз: диагностика и лечение
  • На главную
  • Варикоз
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Гирудотерапия
  • Форум


  • Ведение беременности у женщин, страдающих варикозной болезнью.

    Все методы лечения варикозной болезни делят на 3 группы: консервативные, склерозирующие, хирургические.

    Лечение осуществляют под контролем функции свертывающей системы крови.

    В настоящее время склерозирующую терапию при беременности не применяют ввиду ее неэффективности и высокой частоты рецидивов.

    Хирургическое лечение при I — II стадиях заболевания считается преждевременным, а при поздних сроках беременности относительно противопоказанным.

    В акушерской практике тактику ведения пациенток, страдающих варикозным расширением вен, следует рассматривать отдельно при беременности, в родах и послеродовом периоде в соответствии со стадией заболевания.

    I. Ведение беременности предполагает соблюдение как общих принципов ведения, так и проведение медикаментозной терапии.


    Общие принципы ведения для всех контингентов беременных с варикозной болезнью:

    1. диспансерное наблюдение хирурга и акушера-гинеколога;
    2. нормализация диеты (полноценная, разнообразная, легкоусвояемая, богатая витаминами пища, ограничение чрезмерного употребления соли и жидкости);
    3. профилактика запоров (обогащение рациона молочно-кислы-ми продуктами, клетчаткой);
    4. ограничение значительных физических нагрузок;
    5. нормализация условий труда и отдыха;
    6. ежедневное пребывание в горизонтальном положении с приподнятым на 25-30° 3 раза по 30 минут;
    7. вечерний самомассаж в течение 20 — 30 минут;
    8. ЛФК (упражнения, направленные на улучшение функции мы-шечно-венозной помпы);
    9. ношение эластических чулок с адекватным подбором номера либо ежедневное эластическое бинтование;
    10. обязателен постоянный динамический контроль коагулограм-мы (1 раз в 2 недели) и ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей.

    Медикаментозная терапия.

    • Основным принципом терапии заболеваний вен у беременных женщин является применение препаратов, обладающих венотоничес-ким, ангиопротективным, антиагрегантным действием.
    • Медикаментозная коррекция состояния женщин, страдающих варикозным расширением вен, осуществляется при обязательном учете состояния фетоплацентарного комплекса. Так, в соответствии с проведенными исследованиями, у беременных, имеющих варикозную болезнь, в 74% диагностируется компенсированная или субкомпенсированная фетоплацентарная недостаточность. Следовательно, в терапевтический комплекс у данного контингента лиц необходимо включать препараты, улучшающие функцию фетоплацентарного комплекса.
    • Также следует помнить, что беременные, страдающие варикозным расширением вен, представляют собой группу высокого риска по возникновению тромбофилических состояний. Анализ системы гемостаза у данного контингента женщин позволяет диагностировать гиперкоагуляцию накануне родов и в позднем послеродовом периоде (по нашим данным в 63% случаев). Исходя из вышеуказанного, мы считаем целесообразным за 3 сут. до родов и в течение срока от 14 до 21 дней после родов в зависимости от показателей коагулограмм проводить антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного гепарина (НМГ) — Фраксипарина (Санофи-Синтелабо).
    • Необходимо учитывать, что, несмотря на гиперкоагуляцию накануне родов, женщины с варикозной болезнью имеют гипокоагуляцию и склонность к большой кровопотере в родах и раннем послеродовом периоде. Указанный факт влечет за собой необходимость наличия запаса крови у пациенток с варикозной болезнью. Наиболее оптимальной в данном случае является методика аутодонорства, согласно которой женщинам с 32 недель беременности в 2 этапа с 7-дневным перерывом заготавливают собственную плазму в объеме 600 мл для последующего использования с целью восполнения кровопотери.
    • Важным принципом ведения беременных, страдающих варикозной болезнью, является проведение психокорригирующей терапии, предусматривающей включение в терапевтический комплекс препаратов седативного действия, а также проведение специализированной психологической помощи, включая личностную психокоррекцию.

    При ведении беременных, страдающих варикозным расширением вен, в зависимости от стадии заболевания рекомендуем использовать следующие схемы лечения:

    1. Беременные группы риска по развитию варикозной болезни.

    1. Начиная со II триместра беременности принимать один из препаратов венотонического и ангиопротективного действия:

      Эндотелон 150 (Санофи-Синтелабо) по 1 т. 2 раза в сутки

      Цикло 3 Форт (Пьер Фабр, Франция) по 1 капе, в день.

      Диовенор 600 мг (Иннотек Интернасьональ, Франция) по 1/2 т. в сут.

      Гинкор Форт Гинкор Форт (Бофур Ипсен) — по 1 капсулы в день повторными курсами 30 дней с 10-ти дневным перерывом.

      Эскузан (Шеринг АГ, Германия) — по 1 т. (20 мг) 1 раз в сут.

    2. Витаминный комплекс Супрадин (Роше, Швейцария), содержащий 12 витаминов и 8 микроэлементов, в том числе необходимые для улучшения функции фетоплацентарного комплекса витамин Е (10 мг), пантотеновую (11,6 мг) и фолиевую кислоту (1 мг). Назначается перорально по 1 драже в сут.

    3. Препараты магния, нормализующие нейро-мышечную возбудимость: Магне В 6 (Санофи-СинтеЛабо) по 2 т. 3 раза в сутки

    4. Седативные препараты: Персен по 1т. 3 раза в сут либо Седасен по 1 т. 3 раза в сут, либо Экстракт Валерианы по 2 т. 3 раза в сут.

    2. Беременные с компенсированной стадией заболевания.

    1. Перорально рекомендуется назначать препараты венотонического и ангиопротективного действия:

      Эндотелон 150 (Санофи-Синтелабо) по 1 т. 2 раза в сутки

      Цикло 3 Форт (Пьер Фабр, Франция) по 1 капе. 2 раза в день.

      Диовенор 600 мг (Иннотек Интернасьональ, Франция) по 1 т. в сут.

      Гинкор Форт Гинкор Форт (Бофур Ипсен) — по 1 капе. 2 раза в день повторными курсами 30 дней с 10-ти дневным перерывом.

      Эскузан (Шеринг АГ, Германия) — по 1 т. (20 мг) 2 раза в сут. 14 дней с последующим переходом на дозу по 1 т. в сут.

    2. Супрадин (Роше, Швейцария) перорально по 1 драже в сут.

    3. Для потенцирования антитромбогенной активности эндотелия целесообразно включать глутаминовую кислоту по 0,25 г 3 раза в сут, фитин по 0,25 г 3 раза в сут, курантил по 25 мг 3 раза в сут.

    4. Препараты магния, нормализующие нейро-мышечную возбудимость: Магне В6 (Санофи-Синтелабо) по 2 т. 3 раза в сутки

    5. Седативные препараты: Персен по 1т. 3 раза в сут либо Седасен по 1 т. 3 раза в сут, либо Экстракт Валерианы по 2 т. 3 раза в сут., успокаивающие капли Гербион по 25 к. 3 раза в день.

    6. Местная терапия предполагает использование гелей с веното-ническим эффектом: Гинкор Форт (Бофур Ипсен) либо Эссавен гель (Ронк Пуленк Рурер). Гель наносить на чистую кожу пораженной конечности 2 раза в день: утром и вечером.

    3. Беременные с субкомпенсированной стадией варикозной болезни.

    1. Принципы ведения соответствуют таковым при компенсированной стадии. С целью улучшения состояния венозной стенки мы рекомендуем сочетать два венотоника с разными механизмами действия.

    2. Также в схему лечения следует включить Актовегин (Никомед) в/в к. 4 раза.

    3. За 3 сут. до родов назначать Фраксипарин (Санофи-Синтелабо) в дозе 0,3 мл 1 раз в сут п/к в передне-боковую стенку живота.

    Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений с использованием Фраксипарина являются безопасными как в течение беременности, так и во время лактации, поскольку низкомолекулярные гепарины (ЛМГ) не проникают через плаценту и не выделяются с молоком.

    Эффективность НМГ превышает таковую при использовании нефракционированных гепаринов (НФГ). Применение НМГ (Фраксипарина) характеризуется меньшей частотой побочных эффектов, таких как гепарин-индуцированная тромбоцитопения и развитие остео-пороза, по сравнению с НФГ.

    Механизм действия НМГ (Фраксипарина) состоит в выраженном ингибировании фактора Ха (протромбиназа или фактор Стюарта-Пра-уэра) и незначительном — фактора IIа (тромбин), что при 99% биодоступности после подкожной инъекции дает возможность получить выраженный продолжительный антитромботический эффект, без опасения риска возникновения кровотечения.

    4. Беременные с декомпенсироваиной стадией варикозной болезни.

    1. Терапию, описанную для субкомпенсированной стадии, мы предлагаем дополнять назначением энзимов, в состав которых входят ферменты растительного и животного происхождения, витамин Р: Вобэнзим (Флогэнзим) (Мукос фарма) в дозах по 5 драже 3 раза в день внутрь, за 40 минут до еды, запивая большим количеством жидкости (200 — 250мл), начиная со II триместра повторными курсами 3 недели, соответственно тяжести ХВН.

    2. Местно рекомендуется применять мазь ВОБЭ-МУГОС (Мукос Фарма), Лиотон-гель (Менарини кроуп), наносить на чистую кожу пораженной конечности 2 раза в день: утром и вечером.

    II. Особенности ведения родов.


    1. При неосложненной форме, а также в отсутствие акушерских показаний к оперативному родоразрешению, роды ведутся через естественные родовые пути с обязательным эластическим бинтованием нижних конечностей в родах. Роды целесообразно вести без защиты промежности с ранней эпизиотомией.

    2. Медикаментозно назначают спазмолитики, обезболивание, ре-ополиглюкин, актовегин профилактика кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде.

    3. При наличии у женщины «высокого» варикоза (варикозное расширение вен влагалища, вульвы, зоны шейки матки) рекомендовано родоразрешение путем операции кесарева сечения. Оперативное ро-доразрешение проводится только опытным акушером-гинекологом с учетом как временного фактора (быстрота и профессиональность действия), так и адекватного анестезиологического обеспечения. Предпочтительным является эндотрахеальный наркоз. При производстве операции необходио строго соблюдать принцип минимальной трав-матизации .кровеносных сосудов как при доступе в брюшную полость, так и при вскрытии матки.

    Удаление последа рукой противопоказано! Необходима выжидательная тактика после введения утеротоников и отделения плаценты. Кюретаж полости матки разрешается призводить только при наличии показаний.

    В послеоперационном периоде обязательно интенсивное наблюдение с ежедневным контролем коагулограммы.

    III. Особенности ведения послеродового периода.


    1. У женщин с риском тромботических осложнений —'через 6 — 8 часов после родов применяют антикоагулянты прямого действия: низкомолекулярный гепарин — Фраксипарин. Препарат вводится в дозе 0,3 мл 1 раз в сутки после родов только п/к в клетчатку передне-боковой поверхности живота.

      Применение Фраксипарина не предусматривает тщательного и частого исследования системы свертывания, так как изменений ее практически не наблюдается, необходимым является контроль количества тромбоцитов до начала введения и 1-2 раза в неделю после начала лечения. Продолжительность антикоагулянтной терапии регулируется интервалом от 14 дней до 6 недель послеродового периода в зависимости от показателей коагулограммы и степени риска развития тромбоэмболических осложнений.

    2. Ранняя активизация.

    3. Эластическая компрессия.

    4. Пероральный прием препаратов венотонического действия и местное лечение (см. вышеуказанные схемы соответственно тяжести течения ХВН).

    5. Контроль коагулограмм.

    6. С 3 — 5 дня — контрольная УЗДГ сосудов нижних конечностей.

    IV. Профилактика тромботических осложнений


    У наблюдаемого нами контингента лиц существует опасность развития тромбофилических состояний, в связи с чем мы считаем целесообразным проведение профилактических мероприятий у женщин, имеющих: тромботическое осложнение в анамнезе, либо тромбофилическое состояние (коагулопатию) на данный момент, не имея тромбозов в прошлом. При ведении таких пациентов мы рекомендуем следующую тактику:

    Беременность ведется с постоянным контролем свертывающей системы крови, контрольной УЗДГ сосудов нижних конечностей ежемесячно, назначением антиагрегантов: Трентал по 100 — 200 мг 3 раза в сут, Аспирин (Стирол) 0.125 г/сут и венотоников по схемам, приведенным соответственно степени ХВН (см. выше).

    При высоком риске тромбоэмболических осложнений совместно с сосудистым хирургом решается вопрос об установке кава-фильтра.

    Роды проводятся с назначением Реополиглюкина 400 мл в/в кап. и 5 мл Трентала в I периоде с целью улучшения реологических свойств крови.

    Послеродовый период ведется с назначением антикоагулянтов: Фраксипарин вводится в дозе 0,3 мл 1 раз в сутки после родов сроком на 6 недель только п/к в клетчатку передне-боковой поверхности живота, дезагрегантов (см. выше), венотоников (см.выше). Рекомендуется раннее вставание (через 12ч после родов), ЛФК, эластическая компрессия.

    При возникновении острой венозной тромбоэмболии в течение беременности, особенно при наличии рецидивирующих тромбоэмбо-лических осложнений и/или тромбофилического состояния в анамнезе, применяется НМГ — Фраксипарин в дозе 0,3 — 0,6 мл п/к два раза в сутки на протяжении оставшегося периода беременности и 6 недель после родов.

    В крайних случаях в случае возникновения локального тромбоза с четко определяемой локализацией тромба производится операция радикальной тромбэктомии с последующей аниткоагулянтной терапией в соответствии со схемами, приведенными выше.

    V. Профилактика рецидивов и рекомендации при выписке из акушерского стационара:


    — планирование последующей беременности не ранее, чем по истечении 3-х лет после перенесенного пуэрперального тромбофлебита;

    — после выписки из стационара обязательное диспансерное наблюдение флеболога;

    — консервативное лечение венозной недостаточности со своевременной хирургической коррекцией;

    — нормализация диеты (избавление от избыточного веса, обогащение рациона витаминами, клетчаткой, молочными продуктами, профилактика и ликвидация запоров (употребление в пищу растительных масел — подсолнечного, кукурузного, оливкового, как для приготовления еды, так и для приема внутрь по 1 ст. ложке 2-3 раза в день));

    — ЛФК, вечерний 20-минутный самомассаж, ходьба по лестнице

    — плавание в бассейне и морской воде, прохладный душ для ног;

    — нормализация условий труда (прекращение длительных статических нагрузок);

    — периодическое 20-минутное пребывание в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом;

    — ношение обуви на каблуке средней высоты (3-4 см);

    — избегание тепловых процедур (бани, сауны, длительные инсоляции и др.);

    — санаторно-курортное лечение как при ХВН, так и в период послеоперационной реабилитации (курорты с радоновыми, сероводородными, азотными, кремнистыми водами — Анапа, Геленджик, Гагра, Сочи, Друскиненкай, Хмельник, Славянск, Славяногорск, Красный Лиман, Крым (Саки, Ялта, Мисхор, Феодосия), Одесса (Аркадия, Большой фонтан), Азовское побережье (Бердянск, Урзуф, Седово). Лечение повторяют несколько раз через 1-1,5 года.

    VI. Хирургические методы лечения.


    Оперативное лечение применяется при варикозной болезни, тром-ботических процессах в период между беременностями в соответствии с тяжестью заболевания. При беременности и в послеродовом периоде хирургические методы используются лишь по строгим показаниям, так как хирургическое вмешательство в первые дни после родов при развитии тромбоза нередко сопряжено с генерализацией инфекции и возникновением септических осложнений. Выбор метода и проведение хирургической коррекции в соответствии с показаниями безусловно принадлежит хирургу.

    VII. Лечение осложненных форм варикозной болезни (дерматиты, экземы, трофические язвы).


    1. Пероральный прием препаратов венотонического действия и нормализующего свертывающую функцию крови по вышеописанным схемам в дозах, указанных для декомпенсированной стадии заболевания. Обязательно применение десенсибилизирующих препаратов в связи с имеющейся аутоиммуноагрессией у этих пациенток (см. патогенез).

    2. Местное применение мазей, гелей (см. выше).

    3. Применение тканевых сорбентов с целью снижения местной иммуноагрессии. Применяются тканевые угольные сорбенты типа АУВМ — Днепр и др. в качестве аппликаций на области трофических язв и участков паратравматических нарушений. 3 — 4-кратное применение сорбентов способствует очищению язвы и окружающих тканей от фибрина, раневого отделяемого, стабилизации нарушений трофики. Сорбенты местного применения эффективны при подготовке ран к аутопластике, перед наложением цинк-желатиновых повязок.

    4. Хирургическое лечение поэтапно: патогенетические реконструктивные вмешательства на сосудах с целью устранения патологического кровотока; собственно ликвидация язвы: свободная кожная пластика аутолоскутами расщепленной кожи соответственно конфигурации и площади трофической язвы; пластика лоскутами аутокожи по типу «почтовых марок»; эфферентные методы лечения (применяются при трофических расстройствах, острых тромбозах, ПТФС): наружная лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

    Таким образом, варикозная болезнь вен у женщин репродуктивного возраста способна значительно осложнять течение беременности, родов, послеродового периода. Неуклонно прогрессируя, заболевание приводит к хронической венозной недостаточности I — IV ст., расстройствам гемодинамики и инвалидизации пациенток. Определение риска заболевания и доклиническая диагностика с адекватной своевременной коррекцией являются мерами профилактики тяжелых расстройств, связанных с наличием варикозного расширения вен.

     
    Вопросы в конференции
    Войти или зарегистрироваться чтобы иметь возможность задать вопрос.
    • Здравствуйте. Моей маме 67 лет. Уже целый год мы боремся с трофическими язвами, ничего не помогает. Они постоянно увеличиваются и размножаются. Операцию ей делать нельзя, слабое сердце. Консультировались у врачей они назначали лечение но все безрезультатно. Мы сделали бак.посев и выяснили, что ранах живет инфекция (стафилококк). Как оказалось очень трудно избавиться от этой инфекции, мы даже использовали борную кислоту, и мазь Офлокаин, но улучшения не значительные, но кажется все таки есть. Сейчас на ранах появились отчетливые кровяные места, без желто-зеленого оттенка. Скажите это нормально? Подскажите пожалуйста, что делать дальше???

    • Здравствуйте!Подскажите пож-та,где можно пройти обследование.После 1,5 лет работы на ногах,стали появляться вены, и мелкие сетки,куда можно с этим обратиться в Красноярске чтоб не запустить я не знаю.

    • Врач гирудотерапевт, выезд на дом. Алехина Олеся 8-926-536-3580

    • Здравствуйте, у моего папы болят пальцы на ногах, они опухли ногти в неприглядном состоянии. Врачи предполагали что это падагра, но после анализов выяснилось что нет а всё дело в венах. Имеется тамография с указанием участков сгустков на ногах. Когда он ходит боль слабая, но когда лежит очень болит. Хирург в больнице сказал что операция пока ненужна и прописал медикометозное лечение. Помогите, как ему избавиться от боли!? Спасибо!

    • Здравствуйте. У меня во время беременности отекала нога появился варикоз вены в первой трети голени и стали видны капиляры выше пятки вокруг кости,Форма участка вены сначала ровно потом полукруг и опять ровно. Сделала узи вен. Заключение:Варикозное расширение дополнительной веточки большой подкожной вены на уровне в 1 трети голени без признаков тромбоза Основная ветвь БПВ и малая подкожная вена не расширены Клапан при пробе Вальсальве достаточный Глубокие вены не изменены клапаны достаточные.

    • День добрый! Скажите, пожалуйста, возможна ли помощь в лечение лимфостаза ног гирудотерапией? мне посоветовали (человек, который гирудотерапией лечит). но в интернете я не нашла информации, чтобы гирудотерапия помогала именно в моем заболевании. но другие врачи, вообще кроме компрессионного трикотажа и принятия венотоников ничего не советуют, ну и в заключении выводят - "так вам и жить... " но меня такой совет не устраивает. дальше ведь будет только ухудшаться. Заранее спасибо, Алёна

    • После лечения пиявками,при обработке,из ранок выделилась желеобразная субстанция.О чём это говорит?Что это за выделения?

    • Здравствуйте меня зовут Павел. Хотелось бы Вашего совета, где и к кому лучше обратиться по вопросу операции на вены? Клиник так много, что очень трудно действительно кому то доверить свое здоровье. Может сможете посоветовать какую то клинику и хирурга? Заранее огромное спасибо!

    • Здравствуйте меня зовут Павел. Хотелось бы Вашего совета, где и к кому лучше обратиться по вопросу операции на вены? Клиник так много, что очень трудно действительно кому то доверить свое здоровье. Может сможете посоветовать какую то клинику и хирурга? Заранее огромное спасибо!

    • Здравствуйте меня зовут Павел. Хотелось бы Вашего совета, где и к кому лучше обратиться по вопросу операции на вены? Клиник так много, что очень трудно действительно кому то доверить свое здоровье. Может сможете посоветовать какую то клинику и хирурга? Заранее огромное спасибо!

    © 2007 - 08, provarikoz.info. При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на provarikoz.info обязательна. Все права защищены и охраняются законом. По всем вопросам обращайтесь к администратору сайта через форму контактов. Ссылки на полезные медицинские ресурсы