При длительно существующих некротических процессах в области хронической язвы происходят изменения антигенных свойств собственных тканей больного. Особенно ярко это бывает выражено в тех случаях, когда трофические язвы развиваются на почве хронической венозной недостаточности.

Схематически процесс изменения тканей можно представить следующим образом. Белки организма под воздействием различных внешних и внутренних факторов приобретают свойства аллергенов, становятся как бы чужеродными продуктами, от которых организм стремится избавиться, в результате чего его ткани разрушаются. Понятно, что белковые свойства меняются прежде всего в тканях, находящихся в области язвенного дефекта. В конечном счете, это поддерживает существование трофической язвы.

Попадая в общий кровоток, переродившиеся белковые комплексы приводят к выраженным сдвигам в иммунной системе и изменяют направленность защитных реакций организма. Это явление называется аутосенсибилизацией.

Клиническая картина аутосенсибилизации выглядит следующим образом:

• несмотря на длительное и интенсивное лечение, состояние поверхности язвы не проявляет каких-либо признаков улучшения;
• язва не заживает и остается покрытой серым налетом; регенераторная ткань, которая должна заполнить язвенный дефект, не образуется;
• при пересадке кожи на язвенный дефект для ускорения заживления пересаженные лоскуты кожи «рассасываются».

Поскольку аутосенсибилизация препятствует процессу заживления, это состояние необходимо точно диагностировать, для чего применяются довольно сложные лабораторные методы исследования. Обследование и лечение таких больных производится, как правило, в больнице.

Еще одна серьезная проблема, довольно часто возникающая при лечении трофических язв голени и стопы, — контактная медикаментозная аллергизация больных, которая наблюдается при длительном и бессистемном применении многочисленных лекарственных средств. Чем длительнее лечение, тем тяжелее аллергические проявления и тем чаще они возникают. Как известно, аллергическую реакцию может вызвать любое лекарственное вещество при его местном применении в виде мази, присыпки или раствора. При длительном употреблении какого-либо одного лекарства может наступить так называемая поздняя аллергическая реакция.

Местные аллергические реакции при трофических венозных язвах проявляются в виде тяжелых дерматитов и экзем, существенно затрудняющих процессы заживления и зачастую приводящих к быстрому и значительному росту язвы, сводя на нет все предшествующие усилия врачей.

Существует мнение, что контактная аллергия особенно часто возникает при местном применении антибиотиков и при употреблении синтомициновой мази. В связи с этим отказываются от местного применения антибиотиков и мазевых повязок, заменяя их примочками с 3 % раствором борной кислоты. Раствор борной кислоты для повязок может приготовить для себя любой пациент. Для этого одну чайную ложку продающейся в аптеках порошковой борной кислоты нужно растворить в 150 г. воды и прокипятить приготовленный раствор в течение 20 мин. Повязки надо менять дважды в день.

Раневая инфекция также стимулирует аутоиммунные процессы. Местная бактериальная интоксикация не только оказывает вредное воздействие непосредственно на прилежащие ткани, но и снижает местную и общую иммунологическую активность организма. В некоторых случаях возникает также аллергия на микробные и грибковые антигены.

Таким образом, наиболее важными местными механизмами образования трофических язв голени являются три следующих:

• воздействие микробов и их токсинов;
• тканевая аутоиммуноагрессия, возникающая под влиянием продуктов тканевого распада;
• лекарственная аллергия, ведущая к общей сенсибилизации организма, возникновению дерматита, экземы и целлюлита, которые являются как предшественниками, так и постоянными спутниками трофических язв.

В связи с этим в общий арсенал терапевтических средств, применяемых при лечении трофических язв, должны быть включены такие десенсибилизирующие вещества, как димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин и другие антигистаминные препараты.