Консервативное лечение применяется и как самостоятельный метод, и как средство профилактики послеоперационных осложнений при подготовке больного к операции.

Необходимо сразу пояснить, что общая лекарственная терапия не играет ведущей роли при лечении трофических язв и носит вспомогательный характер.

Сама по себе она может лишь временно ликвидировать или уменьшить хронический отек конечностей, который является не только постоянным симптомом, но и важным фактором образования язвы. Ликвидация отеков конечностей при венозной недостаточности обычно требует длительной обезвоживающей терапии (диета с ограниченным употреблением жидкости и соли, периодический прием мочегонных средств, соблюдение постельного режима с приподнятой конечностью). Правда, иногда с помощью этой методики удается ликвидировать отек, возникающий на фоне посттромботической болезни, всего за 1-3 дня.

Мочегонные средства следует применять осторожно, чтобы не вызвать чрезмерную потерю электролитов и не нарушить кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс организма. Рекомендуется принимать 1 раз в 4-5 дней утром натощак фурасемид (40 мг) или гипотиазид (50-100 мг).

Основная цель лечения посттромботического отека заключается не в том, чтобы временно ликвидировать его, а в том, чтобы не допустить его повторения.

Следует отметить, что мочегонные лекарства являются лишь дополнительным лечебным средством, создающим условия для эффективного применения других средств. Они ни в коем случае не могут заменить эластическую компрессию или локальную терапию язвы.

Почти 2/3 больных с трофическими язвами страдают ожирением. Предрасположенность к ожирению может возникать в преклонном возрасте, при обменных нарушениях, избыточном питании, малоподвижном образе жизни. Ожирение привносит дополнительные трудности в проведение консервативного лечения, кожной пластики и операций на венозных сосудах нижних конечностей.

Поэтому пациент должен настойчиво добиваться нормализации веса — это уменьшит нагрузку на нижние конечности и улучшит венозный отток крови, важнейший компонент терапевтического лечения хронической варикозной язвы. Борьба с ожирением должна включать в себя диетические мероприятия: малокалорийную диету с обязательными разгрузочными днями 1-2 раза в неделю.

В эти дни разрешается употреблять не более 1 л молока или 1,5-2 кг свежих огурцов без соли, или 1,5 кг яблок. Наряду с этим рекомендуем полный отказ от употребления сладостей, крупяных и мучных изделий, картофеля, острых и соленых блюд, алкоголя, резкое ограничение жиров.

Вредно принимать пищу на ночь, ужинать нужно за несколько часов до сна. Подобный режим питания позволит добиться стойкого снижения веса тела — на 3-6 кг ежемесячно. Однако, как и при лечении отеков, главная задача — не временное снижение веса, а закрепление достигнутых результатов на длительный срок, если не навсегда.

Учитывая, что тромбы венозных сосудов играют не последнюю роль в развитии трофической язвенной болезни, рекомендуем больным со склонностью к тромбообразованию принимать в небольших дозах ацетилсалициловую кислоту (аспирин), эскузан или другие перечисленные ниже лекарственные средства.

Ацетилсалициловая кислота обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, оказывает противосвертывающее и жаропонижающее действие, устраняет или ослабляет факторы, ведущие к язвообразованию. Назначают аспирин по 0,3 г два раза в сутки, принимают после еды для уменьшения его раздражающего действия на слизистую оболочку желудка. Советуем покупать аспирин производства США, который недорог, лучше очищен и практически не обладает раздражающим эффектом. Однако, если вы страдаете каким-либо заболеванием желудка, перед употреблением аспирина вам все же лучше проконсультироваться со своим врачом.

Эскузан оказывает тонизирующее воздействие на венозную стенку, обладает противоаллергическим и противовоспалительным эффектом. При внутреннем приеме эскузана в количестве 15 капель 3 раза в день после еды отмечается повышение реологических свойств (текучести) крови, что является средством профилактики тромбообразования. Эскузан очень эффективно ослабляет воспалительные явления, улучшает питание тканей и ускоряет заживление трофических язв на голени.

С этой же целью можно от 1 до 3 раз в день принимать авенол, который обладает противоотечным, тонизирующим и сосудорасширяющим действием. При его приеме восстанавливается нормальная проницаемость сосудистой стенки, устраняется ломкость капилляров. Аналогичное действие оказывает троксевазин, который также уменьшает отеки, устраняет боли, трофические расстройства и явления целлюлита, связанные с хронической венозной недостаточностью.

Гливенол способствует устранению отеков голени и стопы, снимает боли и чувство тяжести в ногах, уменьшает застойные явления в венах. Назначают препарат по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Заслуживает внимания также солкосерил, оказывающий общее улучшающее воздействие на состояние организма. Солкосерил хорошо зарекомендовал себя и широко применяется в лечении трофических язв различной этиологии. Получают препарат из крови крупного рогатого скота. Он содержит ряд ингредиентов, которые стимулируют механизмы транспорта кислорода и питательных веществ, активизируют внутриклеточный энергетический обмен и, тем самым, восстановительную способность клеток и тканей. Лечение можно проводить в амбулаторных условиях, но начинать терапию все же лучше в стационаре.

Первое время солкосерил вводят внутримышечно или внутривенно по 2 мл 1-2 раза в сутки (максимальная доза составляет 10 мл). После стихания обострения и появления признаков эпителизации переходят на местную терапию, нанося препарат на поверхность язвы тонким слоем в виде мази или желе. При этом необходимо защитить кожу вокруг язвы цинковой пастой для предупреждения раздражения.

В связи с тем, что более половины больных с хроническими язвами нижних конечностей проявляют выраженную сенсибилизацию организма,обусловленную тканевой или лекарственной аллергией, воздействием микробов и их токсинов, нужно включать в число обязательных компонентов общей консервативной терапии также и десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил).

Лечение трофических язв нижних конечностей всегда проводят комплексно, сочетая меры общего и местного наружного воздействия. Подобное лечение необходимо предпринимать при появлении самых первых, незначительных признаков изъязвления. Опытные специалисты зачастую начинают лечение язв с полной отмены приема многочисленных лекарств, применявшихся больными в течение долгого времени без должного эффекта.

Иногда, мази при их длительном употреблении становятся аллергенами, и прекращение их применения приводит к быстрому ослаблению или даже полному исчезновению воспалительных и экзематозных процессов. Подобный феномен наблюдается довольно часто, так как многие больные, не понимая механизмов развития заболевания и принципов действия препаратов, бессистемно и бестолково экспериментируют на пораженной язвами ноге. Обычно они применяют несколько лекарственных средств одинакового действия, стремясь усилить их терапевтический эффект, а добиваются лишь взаимного усиления их аллергических свойств.

При проведении консервативной терапии важная роль отводится тщательной гигиене ног и борьбе с грибковыми поражениями кожи стопы. Поэтому вторым непременным условием уопешного лечения язвенной болезни является тщательная механическая очистка язвы и окружающего участка кожи различными моющими средствами, наносимыми с помощью ватно-марлевых тампонов.

Некоторые врачи, опасаясь инфицирования язвы, запрещают больным пользоваться душем или ванной, рекомендуют оборачивать больную ногу полиэтиленом и всячески оберегать поверхность язвы от попадания на нее воды или мыла.

Это, напротив, как раз и является грубым нарушением гигиенического режима и вызывает активизацию инфекции и грибковых поражений кожи. Голень и стопа таких больных обычно покрыты множественными засохшими мазевыми наслоениями, корками, обильными гнойными выделениями. Инфекция и грибы находят под этими наслоениями весьма благодатную почву для своего развития, что в конечном счете приводит к местной и лекарственной сенсибилизации.

При наличии грибковых поражений кожи стоп в лечении должен принимать участие дерматолог. Для предупреждения сенсибилизации врачи в последние годы, вместо примочек с раствором фурацилина или риванола применяют влажно-высыхающие повязки с 3 % раствором борной кислоты. Влажные повязки обеспечивают хороший дренаж язвенной поверхности и создают оптимальные условия для регенерации тканей. Борная кислота обладает дезинфицирующими свойствами и воздействует на микробную флору в язвах.

Общепринятым средством борьбы с инфекцией являются антибиотики, которые могут применяться либо местно, либо путем внутримышечного, внутривенного или внутриартериального введения. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от результатов контроля микрофлоры в язве. Поскольку язвенная микрофлора имеет свойство с течением времени изменяться, посевы выделений для исследования микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам необходимо повторять каждые 5-7 дней.

В 1981 г., основываясь на большом опыте лечения больных с трофическими язвами, зарубежные исследователи установили, что местное применение антибиотиков, даже при учете чувствительности флоры, не играет решающей роли в заживлении язв. Тот факт, что при местном употреблении антибиотиков микробный состав на поверхности язвы изменяется, но не уничтожается полностью, известен уже давно. Поэтому без особой необходимости прибегать к помощи антибиотиков не рекомендуется.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что успех консервативного лечения часто зависит не столько от подбора лекарственных веществ, сколько от строгого соблюдения назначенного врачом режима, состоящего обычно в дозированной ходьбе, приподнятом положении больной конечности, эластичном бинтовании голени и исключении препаратов, вызывающих аллергические реакции.