Консервативное лечение применяется и как самостоятельный метод, и как средство профилактики послеоперационных осложнений при подготовке больного к операции.

Необходимо сразу пояснить, что общая лекарственная терапия не играет ведущей роли при лечении трофических язв и носит вспомогательный характер.

Как и любые другие методы лечения, гирудотерапия может в отдельных случаях приводить к нежелательным последствиям и осложнениям. Поэтому лечение пиявками должен проводить опытный специалист, который может определить показания и противопоказания к процедуре и выполнить ее достаточно квалифицированно и безопасно.

При длительно существующих некротических процессах в области хронической язвы происходят изменения антигенных свойств собственных тканей больного. Особенно ярко это бывает выражено в тех случаях, когда трофические язвы развиваются на почве хронической венозной недостаточности.

Схематически процесс изменения тканей можно представить следующим образом. Белки организма под воздействием различных внешних и внутренних факторов приобретают свойства аллергенов, становятся как бы чужеродными продуктами, от которых организм стремится избавиться, в результате чего его ткани разрушаются. Понятно, что белковые свойства меняются прежде всего в тканях, находящихся в области язвенного дефекта. В конечном счете, это поддерживает существование трофической язвы.

Пиявки, благодаря тромболитическим и противовоспалительным свойствам их слюны, помогают прервать процесс развития тромбофлебита в самом его начале и предотвратить образование тромба. При тромбофлебите пиявки ставят на покрасневшие участки кожи, но никоим образом не над самой веной. После устранения острых проявлений болезни возможна повторная гирудотерапия указанных выше рефлексогенных зон.

Больного с трофическими язвами нижних конечностей подстерегает еще одна грозная опасность: возможность перерождения язв в злокачественную опухоль. К счастью, подобное перерождение встречается лишь у 1 % больных, страдающих трофическими язвами.

Основными факторами, которые способствуют злокачественному перерождению трофических язв, являются следующие: нарушение венозного оттока, расстройство артериального кровообращения, микроциркуляция, лимфатический стаз в зоне язвы. Провоцировать и ускорять озлокачествление (малигнизацию) трофических язв могут также гнойное воспаление с периодическими обострениями, многократное ультрафиолетовое облучение язвы, повязки с мазями, содержащими деготь (мазь Вишневского, дегтярная мазь).

Клиническая картина варикозных язв многообразна и зависит от характера расширения поверхностных вен, наличия клапанной недостаточности глубоких и коммуникантных вен, степени нарушения венозного оттока в нижних конечностях, сопутствующих осложнений, возраста больного.

Варикозные язвы.

Варикозные язвы обычно долго не заживают; иногда, чаще всего на внутренней поверхности голени, они периодически эпителизируются (закрываются) и вновь открываются под воздействием микротравм. Обычно варикозные язвы бывают одиночными, реже — множественными. В начальный период они, как правило, поверхностные, плоские, небольшие, с неправильно очерченными краями, круглой или овальной формы.

В запущенном состоянии язвы могут достигать больших размеров и охватывать половину окружности голени. Окружающие язву кожные покровы обычно окрашены в буровато-фиолетовый или синюшный цвет. Отеки ног и утолщения голени имеются примерно у каждого второго больного.

Вопрос о способах лечения тромбофлебита варикозных вен нижних конечностей решается по отношению к каждому отдельному пациенту индивидуально. Иногда не требуется ни госпитализации, ни хирургического вмешательства. Однако единственным радикальным методом лечения является именно операция, и только она может предупредить распространение этой болезни, ее рецидивы и возможные осложнения, а также избавить пациента и от тромбофлебита, и от самого варикозного расширения вен.

При наличии острых воспалений, сопровождающихся лихорадкой, ознобом, болями, обширной инфильтрацией и покраснением кожи, необходимо в течение нескольких дней перед операцией провести консервативное лечение. Это позволит ослабить воспалительные процессы, снизить болезнетворное действие инфекции и риск, связанный с операцией. При консервативном лечении назначается постельный режим с приподнятым положением конечности, антибиотики и сульфаниламидные и противовоспалительные препараты (бутадион, реопирин, ацетилсалициловая кислота и др.).

Вопрос о необходимости применения пиявок при варикозном расширении вен должен решать квалифицированный врач — желательно гирудотерапевт. Мы не советуем пациентам прибегать к этому методу лечения самостоятельно, так как медицинские пиявки требуют особых условий хранения, а техника их постановки довольно сложна и требует навыка.

Инъекционная cклеротерапия является достаточно безопасным методом лечения, и осложнения после нее бывают довольно редко. Как правило, они связаны с попаданием склерозирующего вещества под кожу при его введении. Следствием этого является развитие воспаления в месте введения препарата.

В некоторых случаях склеротерапия не может проводиться в связи с опасностью нежелательных последствий или раннего рецидива заболевания. Противопоказаниями против инъекционной склеротерапии служат: хронический или острый тромбофлебит глубоких вен, острый тромбофлебит подкожных вен, выраженный флебосклероз подкожных вен, заболевания артерий нижних конечностей, наличие очагов гнойной инфекции, склонность к аллергическим реакциям, нарушения в системе свертывания крови.

О том, насколько реальна опасность образования трофической язвы, можно судить по появлению предшествующего ей комплекса клинических признаков и симптомов. К ним относятся ночные судороги в икроножных мышцах и стопе, мучительный зуд косных покровов и голени, покраснение стопы, чувство тяжести в ногах и жгучие боли на внутреннэй поверхности голени.

В области внутренней лодыжки и ниже на коже можно видеть мелкие ветвистые синюшные вены; вскоре здесь появляются пурпурные пигментные пятна различных очертаний и размеров. Кожа в этом месте утолщается, становится напряженной и окрашивается в синюшно-бурый цвет. Границы пораженной области могут быть очерчены небольшим, расположенным по периметру валиком.